大鱼际皮瓣（Thenar Flap）是一种利用手掌大鱼际区域（拇指根部肌肉丰厚处）的皮肤及皮下组织修复手指（尤其是示指、中指、环指）远端软组织缺损的经典手外科技术。鱼际皮瓣是随机型的皮瓣，不需要任何特定的血管解剖。然而，详细的血管解剖结构和感觉神经支配的知识使外科医生能够从该区域取得穿支和游离皮瓣用于修复创面。其以良好的颜色、质地匹配及较高的成活率著称，适用于指尖重建、创面覆盖等功能与美学修复。
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应用解剖
1.动脉该区的动脉分支来自多条不同的主干血管。
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第1掌骨桡背侧动脉起自桡动脉鼻烟窝段,穿过拇短屈肌腱下方至第1掌骨桡侧,沿途向鱼际区桡侧发出多条分支供养皮肤,终末支与第一掌骨颈桡侧穿支吻合。
动脉掌侧支在穿人鱼际肌之前发出皮支至鱼际区近侧皮肤,并通过与鱼际区其他皮支间的吻合供养更大范围的皮肤。
掌浅弓发出多条皮支至鱼际尺侧皮肤。
掌浅弓与拇指桡侧指固有动脉的吻合支(拇主要动脉由掌深弓发出时)或拇主要动脉(拇主要动脉由掌浅弓发出时)向鱼际远侧部发出皮支。
鱼际深部血管自拇短展肌与拇短屈肌浅头间穿出的皮支。以上几组皮支血管之间有广泛的吻合。
2.静脉鱼际区皮下浅静脉丰富且透过皮下肉眼可见,在此区可以任意设计皮瓣而不太担心静脉的问题。
3.神经感觉神经来源有3条,由桡侧向尺侧排列依次为:桡神经浅支、前臂外侧皮神经终末支、正中神经掌侧支。
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手术适应症
1.指尖掌侧斜行截指，示指、中指和环指的末节皮肤和指腹缺失，大部分指甲和指骨完好无损。
2.示指和小指可能会比较困难在最小张力的情况下实现可接受的皮瓣设计。
3.损伤范围太广，不能通过二期愈合、一期闭合或 V-Y 推进皮瓣愈合。
4.儿童指尖截指需要软组织重建。
鱼际皮瓣手术操作技术
1.麻醉，可以在腕部神经组织麻醉下进行操作。2、皮瓣切取前的设计：图片
在对受伤的指尖进行彻底清创后，手指弯曲，使缺损在鱼际隆起处留下印记
鱼际皮瓣选择。（A） 鱼际皮瓣位置不正确。这太靠近第一蹼间隙和拇指根部，对拇指的神经血管束构成危险。（B） 皮瓣的正确位置应该在更近端，在鱼际区域上方。这个位置可以防止拇指和第一蹼间隙的疤痕挛缩。图片
鱼际瓣手术技术操作：（A） 皮瓣设计：菱形皮瓣在鱼际近端隆起处勾勒出轮廓。（B） 皮瓣凸起，供体部位线性闭合。（C） 翻盖插图。 皮瓣插入在手指缺损的近端和外侧进行的，并应用了敷料。重要的是要确保皮瓣在敷料中不会扭结。（D） 皮瓣2-3周进行分裂。（E） 手术后 4 个月的结果。
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